Zorgverzekering en orthodontist: wat wordt vergoed?

Een beugel voor je kind kost 1.500 tot 6.000 euro, afhankelijk van het type behandeling en de duur. Transparante aligners zoals Invisalign lopen op tot 4.000 tot 8.000 euro. Volwassenen die hun tanden laten corrigeren betalen vergelijkbare bedragen. De basisverzekering vergoedt orthodontie alleen voor kinderen tot 18 jaar, en dan nog maar een deel. Zonder aanvullende verzekering betaal je het grootste deel zelf.

Basisverzekering: wat zit erin?

De verplichte basisverzekering dekt orthodontische behandelingen voor kinderen tot 18 jaar, maar alleen als er een medische noodzaak is. De tandarts of orthodontist bepaalt dat aan de hand van een classificatiesysteem. Is de stand van het gebit ernstig genoeg, dan valt de behandeling onder de basisverzekering.

De vergoeding bedraagt 75 procent van het wettelijke tarief. De overige 25 procent is voor eigen rekening. Bij een behandeling van 3.000 euro betaal je dus 750 euro zelf, plus eventueel materiaalkosten die boven het wettelijke tarief uitkomen.

Voor volwassenen (18+) vergoedt de basisverzekering geen orthodontie. Ongeacht de ernst van de situatie. Je kunt nog zo’n scheve stand hebben — de basisverzekering betaalt er niks aan. Hiervoor heb je een aanvullende verzekering nodig.

Aanvullende verzekering: hier zit het verschil

Het aanbod aan aanvullende tandartsverzekeringen is breed, en de vergoedingen lopen flink uiteen. Bij goedkope pakketten zit er helemaal geen orthodontie in. Middensegment polissen vergoeden 500 tot 1.000 euro per jaar. Wil je meer? Uitgebreidere pakketten gaan tot 1.500 of 2.000 euro per jaar, soms verdeeld over meerdere kalenderjaren.

Een paar punten om goed naar te kijken:

Jaarlijks maximum: De meeste polissen hanteren een maximum per kalenderjaar. Een behandeling duurt gemiddeld twee tot drie jaar. Met een jaarmaximum van 750 euro en een behandeling van 3.000 euro heb je vier jaar nodig om het volledige bedrag vergoed te krijgen — als de polis dat toestaat.

Wachttijd: Veel verzekeraars hanteren een wachttijd van een of twee jaar voor orthodontie. Dat betekent: je sluit de aanvullende verzekering af in januari, maar je kunt pas in januari van het jaar daarop of het jaar daarna een orthodontische claim indienen. Sluit je de verzekering af als de behandeling al is begonnen? Dan is die lopende behandeling niet gedekt.

Leeftijdsgrens: Sommige aanvullende polissen vergoeden orthodontie alleen voor kinderen, andere ook voor volwassenen. Check de voorwaarden specifiek op dit punt als je als volwassene een beugel overweegt.

Type behandeling: De meeste polissen maken geen onderscheid tussen een traditionele metalen beugel, een keramische beugel of aligners. Maar er zijn uitzonderingen. Sommige verzekeraars vergoeden alleen de goedkoopste methode en rekenen het verschil met een duurdere optie niet mee.

Kosten per behandeling

De uiteindelijke rekening hangt af van de complexiteit, het type apparatuur en de duur.

De controlebezoeken tijdens de behandeling zitten meestal in de totaalprijs. Retainers na de behandeling (om het resultaat vast te houden) worden apart berekend: 150 tot 400 euro.

Timing: wanneer sluit je af?

Hier wordt het strategisch. De tandarts zegt dat je kind over anderhalf jaar waarschijnlijk een beugel nodig heeft. Dan is nu het moment om een aanvullende polis af te sluiten. Na de wachttijd van twaalf tot vierentwintig maanden kun je claimen precies wanneer de behandeling start.

Of dat financieel verstandig is, hangt van de bedragen af. Stel: de aanvullende polis kost 40 euro per maand. Over achttien maanden wachttijd betaal je 720 euro aan premie. De verzekeraar vergoedt vervolgens 1.500 euro aan orthodontie. Dan bespaar je 780 euro. Bij een lager jaarmaximum of een kortere behandeling kan het voordeel kleiner uitvallen.

Zit je al midden in een beugelbehandeling? Niet overstappen naar een andere verzekeraar. De nieuwe partij hanteert een eigen wachttijd en beschouwt de lopende behandeling als pre-existent.

Aanbieders vergeleken

Nationale-Nederlanden Zorg

Nationale-Nederlanden biedt aanvullende tandartspakketten aan met orthodontiedekking voor kinderen en volwassenen. De vergoeding loopt per pakket op van 500 tot 1.500 euro per jaar. De wachttijd is twaalf maanden. Afsluiten en declareren gaat digitaal via de app.

Pricewise (vergelijker)

Via Pricewise vergelijk je aanvullende tandartsverzekeringen van tientallen aanbieders, specifiek gefilterd op orthodontiedekking. Je ziet per polis het jaarmaximum, de wachttijd en of volwassenen zijn meeverzekerd. Scheelt je het doorlezen van tientallen polisvoorwaarden.

Postcode Zorgcollectief

Het Postcode Zorgcollectief biedt collectiviteitskortingen op zorgverzekeringen. Via een collectief betaal je minder premie voor dezelfde dekking. Controleer of de aanvullende polis binnen het collectief orthodontiedekking bevat met een redelijk jaarmaximum.

Veelgestelde vragen

Vergoedt de basisverzekering een beugel voor mijn kind?

Dat hangt ervan af. De orthodontist beoordeelt of de stand van het gebit ernstig genoeg is. Bij medische noodzaak vergoedt de basisverzekering 75 procent van het wettelijke tarief, tot 18 jaar. De rest is voor eigen rekening.

Ik ben 30 en wil mijn tanden laten rechtzetten. Wat betaalt de verzekering?

Via de basisverzekering: niks. Die stopt bij 18 jaar. Je hebt een aanvullende tandartspolis nodig die orthodontie voor volwassenen vergoedt. Kijk goed of er een leeftijdsgrens in de voorwaarden staat, want niet elke polis accepteert volwassenen. Vergoedingen variëren van 500 tot 2.000 euro per jaar.

Kan ik nu een verzekering afsluiten en morgen naar de orthodontist?

Nee. De meeste aanvullende polissen hebben een wachttijd van een tot twee jaar voor orthodontie. Begin je de behandeling in de wachttijd, dan wordt die niet vergoed.

Worden aligners (Invisalign) ook vergoed?

Bij de meeste polissen worden aligners gelijkgesteld aan een reguliere orthodontische behandeling en dus vergoed tot het maximum. Sommige verzekeraars vergoeden alleen tot het tarief van de goedkoopste methode. Vraag dit na bij je verzekeraar voor je begint.

Mijn kind heeft al een beugel. Kan ik nu nog een aanvullende verzekering afsluiten?

Technisch wel, maar de lopende behandeling wordt niet vergoed. De verzekeraar beschouwt dit als een al bestaande behandeling. Een volgende behandeling (als die nodig is) valt er na de wachttijd wel onder.

Wikiverzekering.nl

Alles over verzekeringen